GUIA DE DOENÇAS

TÉTANO NEONATAL

Aspectos Epidemiológicos :

O tétano neonatal é uma doença infecciosa aguda, não contagiosa, causada pela contaminação do coto umbilical por esporos do bacilo tetânico (Clostridium tetani), presentes em instrumentos sujos, utilizados para secção do cordão umbilical ou em substâncias usadas para cobrir o coto umbilical (teia de aranha, pó de café, fumo, esterco etc).

O tétano neonatal é uma doença praticamente eliminada nos países desenvolvidos, mas continua sendo um problema importante de saúde pública na maioria dos países em desenvolvimento. Em muitos países o tétano neonatal é responsável pela metade de todas as mortes neonatais e por 25 % da mortalidade infantil.

Em 1989 a Assembléia Mundial da Saúde (AMS/OMS) aprovou resolução para eliminar o tétano neonatal (TNN) do mundo até o ano de 1995. O Conselho Diretor da Organização Pan-Americana da Saúde (CD/OPAS) adotou esta resolução neste mesmo ano. Para alcançar essa meta a OPAS estabeleceu a estratégia de vacinação de 100% de mulheres em idade fértil (MIF) de 15 a 49 anos que vivem em áreas de risco para TNN.

O Brasil assumiu essa resolução, elaborando um Plano de Eliminação para encaminhar a estratégia proposta pela OPAS e desenvolver sua ação no sentido de eliminação do agravo.

• Agente Etiológico: o Clostridium tetani é um bacilo gram-positivo, anaeróbico e esporulado. Os esporos são relativamente resistentes ao álcool e a outros agentes químicos e podem sobreviver de 10 a 15 minutos em autoclave a 121ºC. Se não estão expostos à luz solar, podem persistir no solo durante vários meses e anos. As formas vegetativas são inativadas pelo calor ou desinfetantes e destruídas por alguns antibióticos. O bacilo produz várias toxinas, sendo a tetanopasmina responsável pelo quadro de contrações musculares. Reservatório: o bacilo se encontra no trato intestinal dos animais, especialmente do cavalo e do homem, sem causar doença. Os esporos estão presentes nos solos contaminados por fezes (ou fertilizados com esterco), na pele, na poeira das ruas, etc.
• Modo de Transmissão e Transmissibilidade: o tétano não é uma doença contagiosa, portanto não se transmite de um indivíduo a outro. No tétano neonatal, também chamado de Mal de Sete Dias, a infecção se dá por contaminação do coto umbilical, geralmente decorrente de cuidados inadequados, quando se utilizam substâncias e instrumentos impróprios e contaminados com esporos, como os já descritos anteriormente.
• Período de Incubação: é o tempo transcorrido entre o começo da infecção até o aparecimento do primeiro sintoma, que geralmente é o trismo. É de aproximadamente 7 (sete) dias, podendo variar de 03 a 28 dias. Quanto menor o período de incubação, maior a gravidade.
• Suscetibilidade e Imunidade: a suscetibilidade é geral, afetando recém-nascidos de 03 a 28 dias de ambos os sexos, indiscriminadamente. A imunidade do recém-nascido é conferida pela vacinação adequada da mãe com três doses de vacina com toxóide tetânico (DPT, DT, dT ou TT). Os anticorpos maternos conferem imunidade temporária, em torno de cinco meses, se a mãe foi vacinada nos últimos cinco anos com pelo menos três doses. O anticorpo da antitoxina materna circulante é uma IgG. A doença não confere imunidade. O soro antitetânico (SAT) e a imunoglobulina antitetânica (IGHAT) propiciam imunidade temporária: sendo de no máximo de 10 (dez) dias com o SAT, até 04 (quatro) semanas com o IGHAT (100%) entre a quarta e oitava semanas a imunidade cai para 84%.
• Distribuição, Morbidade, Letalidade e Mortalidade: ocorre em todo o mundo e é mais freqüente em regiões altamente povoadas, em clima quente e úmido. É raro nos países desenvolvidos onde são boas as práticas de pré-natal, parto, puerpério e de imunização. Nos países em desenvolvimento ocorre o contrário, ou seja, baixa cobertura vacinal e cuidados inadequados à gestante, à puérpera e aos recém-nascidos. A maior freqüência do TNN é nos recém-nascidos de parto em domicílio e na área rural. O número total de óbitos no mundo por TNN ultrapassa 800 mil por ano. A taxa de incidência anual de tétano neonatal no Brasil vem apresentando uma redução a partir de 1985. A letalidade pode variar de 50 a 80%, devendo ressaltar que este dado não é homogêneo para todos os Estados do Brasil, podendo, em alguns, chegar a 100%, dependendo da qualidade da atenção médica e do período de incubação.

(Fonte: Fundação Nacional de Saúde)