GUIA DE DOENÇAS

RAIVA

Aspectos Epidemiológicos :

A Raiva é uma antropozoonose transmitida ao homem pela inoculação do vírus rábico, contido na saliva do animal infectado, principalmente pela mordedura. Apresenta uma letalidade de 100% e alto custo na assistência preventiva às pessoas expostas ao risco de adoecer e morrer. Apesar da Raiva ser conhecida desde a antigüidade, continua sendo um problema de saúde pública dos países em desenvolvimento, principalmente a transmitida por cães e gatos, em áreas urbanas, mantendo-se a cadeia de transmissão animal doméstico/homem. O vírus rábico é neurotrópico e sua ação ao nível do Sistema Nervoso Central, causa um quadro clínico característico de uma encefalomielite aguda, decorrente da sua multiplicação entre os neurônios.

• Agente Etiológico: o vírus rábico pertence ao gênero Lyssavirus, da família Rhabdoviridae; possui aspecto de um projétil e seu genoma é constituído por RNA. Apresenta dois antígenos principais, um de superfície, constituído por uma glicoproteína, responsável pela formação de anticorpos neutralizantes, e um interno que é constituído por uma nucleoproteína, que é grupo específico.
• Reservatório: no ciclo urbano, a principal fonte de infecção é o cão e o gato. No Brasil, o morcego é o principal responsável pela manutenção da cadeia silvestre. Outros reservatórios silvestres são: raposa, coiote, chacal, gato do mato, jaritataca, guaxinim, mangusto e macacos.

• Modo de Transmissão: a transmissão da Raiva se dá pela inoculação do vírus contido na saliva do animal infectado, principalmente pela mordedura e, mais raramente, pela arranhadura e lambedura de mucosas. Existe o relato de dois casos de transmissão inter-humana na literatura, que ocorreram através de transplante de córnea. A via respiratória também é aventada, mas com possibilidade remota.

Ciclos epidemiológicos de transmissão da raiva

• Período de Incubação: é extremamente variável, desde dias até um ano, com uma média de 45 dias no homem e de 10 dias a 2 meses no cão. Em crianças, existe uma tendência para um período de incubação menor que no indivíduo adulto. O período de incubação está intrinsicamente ligado a:
• localização e gravidade da mordedura, arranhadura ou lambedura de animais infectados;
• proximidade de troncos nervosos; e
• quantidade de partículas virais inoculadas.
• Período de Transmissibilidade: nos cães e gatos, a eliminação de vírus pela saliva se dá de 2 a 5 dias antes do aparecimento dos sinais clínicos, persistindo durante toda evolução da doença. A morte do animal ocorre, em média, entre 5 a 7 dias após a apresentação dos sintomas. Em relação aos animais silvestres, há poucos estudos sobre o período de transmissão, sabendo-se que varia de espécie para espécie. Por exemplo, especificamente os quirópteros podem albergar o vírus por longo período, sem sintomatologia aparente.
• Suscetibilidade e Imunidade: todos os animais de sangue quente são suscetíveis à infecção pelo vírus rábico. Não se tem relato de casos de imunidade natural no homem. A imunidade é conferida através de vacinação pré e pós exposição.
• Distribuição, Morbidade, Mortalidade e Letalidade: a Raiva está presente em todos os continentes, com exceção da Oceânia. Alguns países das Américas (Uruguai, Barbados, Jamaica e Ilhas do Caribe), da Europa (Portugal, Espanha, Irlanda, Grã-Bretanha, Países Baixos e Bulgária) e da Ásia (Japão) encontram-se livres da infecção no seu Ciclo Urbano. Entretanto, alguns países da Europa (França, Inglaterra) e da América do Norte (USA e Canadá) enfrentam ainda problemas quanto ao Ciclo Silvestre da doença. A Raiva apresenta dois ciclos básicos de transmissão, o Urbano que ocorre principalmente entre cães e gatos e é de grande importância nos países do terceiro mundo, e o Silvestre, que ocorre principalmente entre morcegos, macacos, raposas e outros. Na zona rural, esporadicamente, afeta animais de criação como bovinos, eqüinos e outros. A distribuição da Raiva não é obrigatoriamente uniforme, podendo existir áreas livres, e outras de baixa ou alta endemicidade, apresentando, em alguns momentos, formas epizoóticas. No Brasil, a Raiva é endêmica, em grau diferenciado de acordo com a região geopolítica. A região Nordeste responde com 61,50% dos casos humanos registrados de 1986 a 1996, seguida da região Norte com 18,38%, Sudeste com 11,21%, Centro-Oeste 8,71% e Sul 0,20%. Desde 1981, não há registro de casos nos estados do Sul, com exceção de 1 caso do Paraná cuja fonte de infecção foi um morcego hematófago. Neste mesmo período, cães e gatos foram responsáveis por transmitir 77% dos casos humanos de Raiva, os morcegos por 11%, outros animais (raposas, sagüis, gato selvagem, bovinos, eqüinos, caititus, gambás, suínos e caprinos), 5%. Casos, cuja fonte de infecção é desconhecida, representam 7%. O coeficiente de morbi/mortalidade de raiva humana nos últimos 5 anos vem diminuindo de forma gradativa, sendo de 0,05/100.000 habitantes no ano de 1990 e chega aos dias de hoje a 0,01/100.000 habitantes. O coeficiente de letalidade da Raiva é de 100%.

(Fonte: Fundação Nacional de Saúde)