GUIA DE DOENÇAS

HEPATITE C

• Agente Etiológico: o vírus da hepatite C é um vírus constituído por um ácido ribonucléico (RNA), provavelmente pertencendo à família Flaviridae e mais próximo do vírus do gênero Pestivirus.
• Reservatório; o homem e, experimentalmente, o chimpanzé.
• Modo de Transmissão: o vírus da hepatite tipo C é o grande responsável pelas infecções pós-transfusacionais (90% a 95%), em usuários de drogas endovenosas e usuários de hemodiálise. Há outras formas raras de infecção, as chamadas esporádicas, que incluem a sexual e a de mãe-filho. Não está definido o comunicante intradomiciliar (promiscuidade por superlotação da habitação).

• Período de Incubação: varia entre duas semanas e cinco meses (em média de 5 a 10 semanas). O período curto de incubação verifica-se quando a contaminação é por sangue e/ou derivados sangüíneos.
• Período de Transmissibilidade: desde uma semana anterior ao início dos sintomas da doença aguda. O período de portador crônico ainda é indefinido.
• Suscetibilidade e Imunidade: geral. Devido ao fenômeno de formação de quase-espécies, o organismo não consegue produzir anticorpos protetores e eficazes com capacidade para evitar infecção.
• Distribuição, Morbidade, Mortalidade e Letalidade: predomina em adultos jovens. A letalidade nos Estados Unidos da América do Norte, em estudos limitados, é de 1,3%. A contribuição desta patologia nas taxas de mortalidade ainda não está estabelecida.

Aspectos Clínicos

• Variam desde formas oligossomáticas até as sintomáticas, com possível evolução para infecção persistente em até 90% dos casos, dos quais, 60% evoluirão para hepatite crônica em 10-20 anos, e 40% para doença hepática, entre as mais temida é o carcinoma hepatocelular. Há relatos da quais a forma fulminante, mas raras. Na maioria dos pacientes, a doença são progride lentamente; 20% evoluem para cirrose em 10 anos e a apresentando aumento da mortalidade após 20 anos de doença. risco de O cronicidade é de 85% após a infecção aguda pós-transfusional. Quanto à sintomatologia clínica, ver o mesmo item para o vírus da hepatite A.

Vigilância Epidemiológica

Ver mesmo item para o vírus da hepatite B.

• Notificação: ver mesmo item para o vírus da hepatite B.
• Investigação Epidemiológica: ver o mesmo item para o vírus da hepatite A.
• Fluxograma de Atendimento Médico: ver o mesmo item para o vírus da hepatite A.
• Definição de caso:
• Suspeito Sintomático: ver mesmo item para o vírus da hepatite B.

• Suspeito Assintomático: indivíduo assintomático e sem história clínica sugestiva de hepatite viral que apresenta dosagem de transaminases elevadas, em qualquer valor.

  Agudo Confirmado: paciente que, na investigação sorológica, apresente um ou mais marcadores sorológicos para hepatite C positivos, isto é, Anti-HCV ou RNA-HCV.

  Contato: parceiro sexual de paciente infectado; pessoa que compartilha seringas e agulhas contaminadas (usuário de drogas endovenosas); indivíduo que manipula e ou fora acidentado com sangue ou material biológico contaminado; paciente submetido a procedimentos cirúrgicos ou odontológicos que tenha compartilhado instrumental contaminado, receptores de sangue e ou hemoderivados contaminados; usuário de hemodiálise; e pessoa que convive no mesmo domicílio de um paciente diagnosticado.

  Portador: indivíduo que conserva o vírus da hepatite C por mais de 6 meses. Pode ser clinicamente sintomático ou assintomático, com transaminases "normais" ou aumentadas.

  Suscetível: indivíduo que não possui anticorpos contra o vírus da hepatite do tipo C capaz de protegê-lo da infecção, caso venha a entrar em contato com o agente etiológico.

  NOTA: A suscetibilidade é específica para cada uma das etiologias, podendo um indivíduo ser suscetível ao vírus tipo A e não ser para o vírus tipo B.

  • Medidas a serem adotadas frente a um caso ou portador:

  • notificar o caso;
  • realizar a investigação epidemiológica;
  • após confirmação e diagnóstico do caso, aconselhar ao paciente a fazer acompanhamento ambulatorial na rede de assistência médica;
  • orientar o paciente para evitar a disseminação do vírus, adotando medidas simples, tais como: doar sangue, uso de seringas descartáveis sem compartilhar com outros;

  • os serviços de hemoterapia (hemocentros e bancos de sangue), de doenças sexualmente transmissíveis, e de saúde do trabalhador, devem notificar os portadores por eles diagnosticados e encaminhá-los ao serviço de Vigilância Epidemiológica municipal ou estadual para completar a investigação e receber assistência médica.

  • Conduta frente a um surto ou epidemia:
    • notificar imediatamente ao nível municipal, estadual e nacional;
    • iniciar rapidamente uma investigação epidemiológica com objetivo de: Identificar o caso índice, seus contatos e comunicantes, o modo e a fonte de infecção e transmissão; a população de maior risco; o número de casos, etc. Dispondo-se de informações, é importante comparar a incidência atual com a de períodos similares, uma vez que não existe uma definição precisa quanto à magnitude das cifras ou índices que indicam um surto;
    • aconselhar aos pacientes para fazer um acompanhamento ambulatorial na rede de assistência médica;
    • aplicar medidas de controle: esclarecer a comunidade quanto a pontos fundamentais do surto ou epidemia; visitar as residências das famílias onde houve casos de doença ou óbitos; coletar amostras de sangue das pessoas de convívio domiciliar com o objetivo de investigar a presença de marcadores sorológicos para hepatites virais;
    • orientar o paciente para evitar disseminação do vírus adotando medidas simples tais como: doar sangue, uso de seringas descartáveis, etc.
  • Análise de Dados: ver o mesmo item para o vírus da hepatite A.

  Medidas de Controle

Ver o mesmo item para o vírus da hepatite A.

• Em relação à fonte de infecção:

• Indivíduos Infectados: os profissionais da área da saúde, ao manipular pacientes infectados, durante exame clínico, procedimentos invasivos, exames diversos de líquidos e secreções corporais, devem obedecer às normas universais de biossegurança: lavar as mãos após exame de cada paciente; usar luvas de látex e óculos de proteção durante procedimentos em que haja contato com secreções e líquidos corporais de pacientes infectados; no caso de cirurgiões (médicos e odontólogos), não realizar procedimentos cirúrgicos quando tiverem solução de continuidade nas mãos; aos indivíduos que foram expostos à contaminação por instrumentos perfurocortantes, é recomendado o controle clínico com acompanhamento ambulatorial com especialista; desinfectar/esterilizar, após uso em pacientes, todo instrumental e máquinas utilizadas. Os portadores devem fazer acompanhamento médico em centros especializados no tratamento de hepatites virais. Com relação aos comunicantes, seus parceiros sexuais e contactantes domiciliares susceptíveis. Indica-se utilizar preservativo de látex nas relações sexuais com o parceiro sexual sabidamente infectado. Aos usuários de drogas endovenosas deve ser recomendado: procurar serviços de assistência médica especializada, não utilizar seringas de forma coletiva, usar preservativo de látex nas relações sexuais. Os pacientes com manifestações clínicas de hepatite viral aguda devem ser orientados para: fazer acompanhamento na rede de assistência médica, usar preservativo de látex nas relações sexuais. Quanto a uso de produto imunológico capaz de proteger indivíduos susceptíveis contra o vírus da hepatite C, não existe nenhuma vacina ou imunoglobulina no mercado internacional para esse fim.
  

(Fonte: Fundação Nacional de Saúde)